Formularz

Imię i nazwisko dziecka

Data urodzenia dziecka

Pesel dziecka

Adres Zamieszkania dziecka

Wolne Terminy
09.07 - 15.0716.07 - 22.0706.08 - 12.08
*Po wyczerpaniu zapisów możliwy nowy termin w Sierpniu, wszystkie informacje dostępne na stronie lub pod telefonem.

Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego

Numer telefonu do kontaktu

E-mail kontaktowy

*Preferowana forma rozliczenia:

*Jeżeli w "Preferowana forma rozliczenia" została wybrana opcja "Faktura" prosimy o wypełnienie sekcji "Dane do faktury", w innym wypadku proszę ominąć tę sekcję.

Dane do Faktury

Imię i nazwisko / Nazwa Firmy

Adres

Numer NIP

Skąd dowiedziałeś się o Survival Camp ?
Reklama na Facebooku/InstagramieStrona na Facebooku (@agsurvivalcamp)Strony lokalnych mediów społecznościowychPolecenie znajomej/znajomegoPlakat promujący imprezęInnych źródeł

*Jeżeli w "Skąd dowiedziałeś się o Survival Camp" została wybrana opcja "Polecenie znajomej/znajomego" prosimy o podanie imienia i nazwiska poniżej, w innym wypadku proszę ominąć tę sekcję.

Imię i nazwisko polecającego